申請2018歐記健保的注意事項

之前有提過如何準備申請2018美國健保，如果還對健保的準備滿心困惑，希望這篇能釋疑。

申請期限

期限到2017年12月15日，2018健保生效日是1月1日。

申請網址：https://www.healthcare.gov/create-account

誰需要使用健保交易市場？

目前沒有以下任何一種保險：雇主提供的健保、聯邦醫療照護(Medicare)、醫療補助計畫(Medicaid)、兒童健康保險計劃(CHIP)，或任何足夠的健保。如果沒有的話，在看病時可能需要支付額外的費用。

健保交易市場的資格

• 居住在美國
• 美國公民，或特定的移民身份
• 沒有被關押

兩種健保補助方式

根據收入決定，一種是tax credit會有健保補助，另種則是醫療照護、兒童健康保險計劃的補助。

查看收入的落點：https://www.healthcare.gov/lower-costs/

健保的種類

共4種，銅級(Bronze)、銀級(Silver)、金級(Gold)、白金(Platinum)。等級和保險品質無關，而是個人與保險公司支付的比例多寡。

銅級的月支出最少，但若有醫療需要，則花費會較高。如果符合聯邦補貼的CSR規定，則銀級就會是個省錢的選擇。

等級規定的解說：https://www.healthcare.gov/choose-a-plan/plans-categories/

健保的實際支出

即使完全沒有使用到醫療照護，仍有固定的月支出(premium)。有醫療需要的時候，則會有額外的支出。在考慮健保方案的時候，須在這兩樣開銷都計算在內。

健保方案種類

• Health Maintenance Organization (HMO)：需要指定家庭醫生，也需要他來轉診(referral)到其他專科醫生。轉診的醫生也會在方案的醫療網內。如果要看醫療網以外的醫生，需自付全額。
• Preferred Provider Organization (PPO)：不需指定家庭醫生，也不需轉診來看專科醫生。看醫療網內的醫生，需負擔部分；看醫療網外的醫生，需負較大部分的金額，但保險仍有部分負擔。此外，其他州的醫生也可以看，只要被認可是在醫療網內。
• Exclusive Provider Organization (EPO)：介於HMO和PPO之間。不需指定家庭醫生(PCP)來轉診到專科醫生，但醫療網外的照護需自付全額。
• Point of Service (POS)：介於HMO和PPO之間。需指定家庭醫生轉診到專科醫生，但醫療網外的照護不需付全額。

方案	指定家庭醫生轉診	醫療網外的照護
HMO	需要	自付全額
PPO	不需要	負擔部分
EPO	不需要	自付全額
POS	需要	負擔部分

以上的表格讓大家簡單瞭解以上四種的差異。但方案本身也有品質優劣，在選保的時候也記得納入考慮。

 

資料來源：HealthCare.gov